2011年12月29日 星期四

濫用類固醇 小心偽裝癬上身



圖1.金錢癬。
圖2.受到超強類固醇藥膏壓制發炎反應的手癬,只見毫不起眼的紅斑(箭頭處)。
圖3.以成群紅疹出現的偽裝癬。
圖4.正值發炎反應反彈的股癬,顏色鮮紅,看起來很像急性濕疹。(圖片提供/林仲醫師)

皮癬菌為一種黴菌,依其感染身體部位的不同,有「臉癬」、「體癬」、「股癬」、「足癬」、「手癬」等稱呼。如長黴菌的地方看起來圓圓一圈時,又稱為「金錢癬」(圖1),皮癬菌感染常以金錢癬形態出現。

當皮癬菌感染被醫師或病人誤用類固醇藥膏治療,使病灶外觀改變,難以辨認其為黴菌感染,甚至類似其他不相干的皮膚病,此時稱為「偽裝癬(tinea incognito)」,中國大陸譯為「難辨認癬」,口服類固醇與其他的免疫抑制劑也可能導致偽裝癬出現。

黴菌作怪 病灶改變

皮膚感染皮癬菌時,黴菌所在處會出現發炎反應,此發炎反應乃人體免疫系統為了消滅黴菌所產生的。金錢癬病灶邊緣看起來圓圓、紅紅且凸起的那一圈就是發炎反應最強烈的地方,也是黴菌最活躍的地方。如今發炎反應受到類固醇壓制,使得原本界限分明的病灶邊界變得不明顯,皮屑也不見了,另外皮膚對黴菌的抵抗力也因發炎反應受到抑制而降低,讓黴菌肆無忌憚地擴張地盤,於是病灶失去金錢癬的臨床特徵,出現奇形怪狀的外觀,轉成偽裝癬。

以類固醇藥膏來治療皮癬菌感染時,由於類固醇的抗發炎、止癢與血管收縮效果,使得病灶不紅了,也變平了,還不癢了,讓嘗到甜頭的病人很有信心地繼續擦下去。

等病人發現病灶越擦越大時,想停藥可就難了。一旦停藥,原先受到壓制的發炎反應迅速反彈,發炎不止重現,還比原先沒擦藥時嚴重,病灶變得紅腫劇癢,反彈厲害時尚冒出膿疱,病人苦不堪言,只好繼續再擦類固醇藥膏,不敢隨便停藥。

五類病患 容易誤診

偽裝癬的臨床表現千變萬化,令人眼花撩亂,但仍有脈絡可循,筆者嘗試將病人分為以下五大類:

1.仍繼續在塗類固醇藥膏的病人。患者偽裝癬的發炎反應輕微,看起來很像濕疹的紅斑或紅疹(圖2、3)。


圖5.正值發炎反應反彈的臉癬,冒出許多水泡,看起來很像急性濕疹。
圖6.發炎反應反彈強烈的股癬,冒出許多膿疱,好似細菌感染。
圖7.阿婆的臉癬於擦類固醇藥膏後,圈圈長得太大了,不小心的醫師就會誤診。
圖8.體癬擦類固醇藥膏後,冒出許多紅色圈圈,把醫師都唬過去了。(圖片提供/林仲醫師)

2.剛把類固醇藥膏停掉,正值發炎反應反彈期的病人。發炎反應強烈,偽裝癬看起來類似急性濕疹(圖4、5),如出現膿疱時,可能被醫師誤認為毛囊炎或是其他的細菌感染(圖6)。

3.依舊維持金錢癬外觀的病人。但有的病人的圈圈長得太大了,大到讓醫師看不出來是金錢癬(圖7)。有的病人則出現許多小圈圈,一樣也讓醫師忽略了病人長的是金錢癬(圖8)。

4.因皮膚對抗黴菌的能力受到類固醇壓制,皮癬菌得以侵入毛囊,長出黴菌性毛囊炎的病人(圖9)。病人常被醫師誤診為細菌感染的毛囊炎或癤子,用抗生素治療怎麼醫都不會消。

5.因長期擦類固醇藥膏,皮膚除了偽裝癬,尚出現萎縮、血管擴張、紅斑、紫斑等現象的病人(圖10)。

濫用類固醇藥膏的情況在台灣頗為嚴重,由於超強類固醇藥膏的介入,使得台灣偽裝癬病例不只越來越多,還越長越怪,考驗醫師的診斷能耐,連皮膚科醫師都有看走眼的時候。

治療之道 停類固醇

偽裝癬的治療,首先就是將類固醇藥膏停掉,改擦抗黴菌藥膏,以筆者經驗,病人最好能併用口服抗黴菌藥物來加強療效。

值得一提的是,對於使用強效類固醇藥膏的病人,醫師如禁止病人再擦類固醇藥膏,一旦發炎反應反彈,病人不只難受,還以為是醫師診斷錯誤,以致病況惡化,結果病人把正確的藥物丟一旁,又回頭擦類固醇藥膏。為了避免這種情形,醫師應先讓病人了解可能發生的狀況,取得病人信任與合作,如能忍耐疾病的暫時反彈現象,偽裝癬才能治癒。



【2007/11/10 聯合報】

資料來源:http://mag.udn.com/mag/life/printpage.jsp?f_ART_ID=97216

沒有留言:

張貼留言