濫用類固醇 小心偽裝癬上身

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圖1.金錢癬。
圖2.受到超強類固醇藥膏壓制發炎反應的手癬，只見毫不起眼的紅斑（箭頭處）。
圖3.以成群紅疹出現的偽裝癬。
圖4.正值發炎反應反彈的股癬，顏色鮮紅，看起來很像急性濕疹。（圖片提供／林仲醫師）

皮癬菌為一種黴菌，依其感染身體部位的不同，有「臉癬」、「體癬」、「股癬」、「足癬」、「手癬」等稱呼。如長黴菌的地方看起來圓圓一圈時，又稱為「金錢癬」（圖1），皮癬菌感染常以金錢癬形態出現。

當皮癬菌感染被醫師或病人誤用類固醇藥膏治療，使病灶外觀改變，難以辨認其為黴菌感染，甚至類似其他不相干的皮膚病，此時稱為「偽裝癬（tinea incognito）」，中國大陸譯為「難辨認癬」，口服類固醇與其他的免疫抑制劑也可能導致偽裝癬出現。

黴菌作怪 病灶改變

皮膚感染皮癬菌時，黴菌所在處會出現發炎反應，此發炎反應乃人體免疫系統為了消滅黴菌所產生的。金錢癬病灶邊緣看起來圓圓、紅紅且凸起的那一圈就是發炎反應最強烈的地方，也是黴菌最活躍的地方。如今發炎反應受到類固醇壓制，使得原本界限分明的病灶邊界變得不明顯，皮屑也不見了，另外皮膚對黴菌的抵抗力也因發炎反應受到抑制而降低，讓黴菌肆無忌憚地擴張地盤，於是病灶失去金錢癬的臨床特徵，出現奇形怪狀的外觀，轉成偽裝癬。

以類固醇藥膏來治療皮癬菌感染時，由於類固醇的抗發炎、止癢與血管收縮效果，使得病灶不紅了，也變平了，還不癢了，讓嘗到甜頭的病人很有信心地繼續擦下去。

等病人發現病灶越擦越大時，想停藥可就難了。一旦停藥，原先受到壓制的發炎反應迅速反彈，發炎不止重現，還比原先沒擦藥時嚴重，病灶變得紅腫劇癢，反彈厲害時尚冒出膿疱，病人苦不堪言，只好繼續再擦類固醇藥膏，不敢隨便停藥。

五類病患 容易誤診

偽裝癬的臨床表現千變萬化，令人眼花撩亂，但仍有脈絡可循，筆者嘗試將病人分為以下五大類：

1.仍繼續在塗類固醇藥膏的病人。患者偽裝癬的發炎反應輕微，看起來很像濕疹的紅斑或紅疹（圖2、3）。


圖5.正值發炎反應反彈的臉癬，冒出許多水泡，看起來很像急性濕疹。
圖6.發炎反應反彈強烈的股癬，冒出許多膿疱，好似細菌感染。
圖7.阿婆的臉癬於擦類固醇藥膏後，圈圈長得太大了，不小心的醫師就會誤診。
圖8.體癬擦類固醇藥膏後，冒出許多紅色圈圈，把醫師都唬過去了。（圖片提供／林仲醫師）

2.剛把類固醇藥膏停掉，正值發炎反應反彈期的病人。發炎反應強烈，偽裝癬看起來類似急性濕疹（圖4、5），如出現膿疱時，可能被醫師誤認為毛囊炎或是其他的細菌感染（圖6）。

3.依舊維持金錢癬外觀的病人。但有的病人的圈圈長得太大了，大到讓醫師看不出來是金錢癬（圖7）。有的病人則出現許多小圈圈，一樣也讓醫師忽略了病人長的是金錢癬（圖8）。

4.因皮膚對抗黴菌的能力受到類固醇壓制，皮癬菌得以侵入毛囊，長出黴菌性毛囊炎的病人（圖9）。病人常被醫師誤診為細菌感染的毛囊炎或癤子，用抗生素治療怎麼醫都不會消。

5.因長期擦類固醇藥膏，皮膚除了偽裝癬，尚出現萎縮、血管擴張、紅斑、紫斑等現象的病人（圖10）。

濫用類固醇藥膏的情況在台灣頗為嚴重，由於超強類固醇藥膏的介入，使得台灣偽裝癬病例不只越來越多，還越長越怪，考驗醫師的診斷能耐，連皮膚科醫師都有看走眼的時候。

治療之道 停類固醇

偽裝癬的治療，首先就是將類固醇藥膏停掉，改擦抗黴菌藥膏，以筆者經驗，病人最好能併用口服抗黴菌藥物來加強療效。

值得一提的是，對於使用強效類固醇藥膏的病人，醫師如禁止病人再擦類固醇藥膏，一旦發炎反應反彈，病人不只難受，還以為是醫師診斷錯誤，以致病況惡化，結果病人把正確的藥物丟一旁，又回頭擦類固醇藥膏。為了避免這種情形，醫師應先讓病人了解可能發生的狀況，取得病人信任與合作，如能忍耐疾病的暫時反彈現象，偽裝癬才能治癒。



【2007/11/10 聯合報】

資料來源：http://mag.udn.com/mag/life/printpage.jsp?f_ART_ID=97216

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